Tabla de métodos anticonceptivos

En agosto de 2024 se publicó una versión revisada de la Tabla de Métodos Anticonceptivos. 

Esta tabla, diseñada para que los proveedores ayuden a los clientes a considerar sus opciones anticonceptivas, tiene en cuenta la autonomía del cliente y presenta los métodos que los clientes pueden iniciar y detener por su propia cuenta, y los que requieren la participación de un proveedor (receta o procedimiento). La tabla destaca las características del método, incluyendo su uso y la frecuencia, para que los clientes puedan tomar decisiones informadas y basadas en sus propias preferencias. 

Importante: Dentro de cada tabla, los métodos se listan por orden de riesgo de embarazo, y los efectos secundarios por orden alfabético. 

Este marco les ofrece a los proveedores varias maneras de centrarse en las preferencias específicas de un cliente y está alineado con el documento Providing Quality Family Planning Services in the United States Recommendations of the U.S. Office of Population Affairs (Prestación de Servicios de Planificación Familiar de Calidad en Estados Unidos): Recomendaciones de la Oficina de Asuntos de Población de Estados Unidos (revisado en 2024). Para más información, haga clic en los menús desplegables a continuación.

Autonomía del cliente

El RHNTC encontró que el marco de autonomía del cliente representa los tres valores anticonceptivos principales comúnmente reportados (efectos secundarios y seguridad; eficacia y confiabilidad; y facilidad, duración o frecuencia de uso del método) en una revisión sistemática de 423 artículos de investigación originales de 93 países.

A fin de responder a la autonomía del cliente, los métodos anticonceptivos de la tabla se clasifican en cinco categorías: 1) Los clientes pueden comenzar y parar por su cuenta; 2) un proveedor debe comenzar por dar una receta (los clientes pueden parar por su cuenta); 3) se requiere un proveedor para que los clientes comiencen y paren (métodos reversibles); 4) un proveedor debe hacer el procedimiento (métodos permanentes); y 5) anticoncepción de emergencia. En cada tabla, los métodos se enumeran por orden de eficacia. 

Los métodos más autónomos tienen menos efectos secundarios y requieren un uso más frecuente, mientras que los métodos menos autónomos son los más eficaces y más fáciles de usar. Aunque la eficacia anticonceptiva escalonada ha contribuido al sesgo de los proveedores, los clientes también valoran mucho los métodos que son eficaces. 

Puntos de partida del asesoramiento

La tabla de métodos anticonceptivos les ofrece a los proveedores puntos de partida múltiples para centrarse en las preferencias del cliente, incluyendo: número de embarazos esperados, uso y frecuencia, cambios en el período, efectos secundarios potenciales y otras consideraciones. Las categorías se definen a continuación, con información adicional que aporta detalles de cada una.

• El número de embarazos previstos es el número de embarazos que ocurrieron durante un año de uso constante de un método dado por cada 100 personas con útero (Índice de Pearl). Este cálculo permite que los proveedores comprendan qué tan eficaz es un método anticonceptivo para prevenir embarazos de acuerdo a su uso en el mundo real. 
• Uso y frecuencia incluye información sobre cómo usar cada método y la frecuencia con la que se debe usar.
  • Dentro de la tabla, se han utilizado asteriscos para indicar los productos que no han sido aprobados por la FDA para su uso durante un período de tiempo prolongado, incluyendo el DIU de cobre no hormonal para la AE. Sin embargo, hay evidencia abundante que respalda el uso prolongado de estos métodos y que demuestra su seguridad y su eficacia. 
• Los cambios en el período incluyen el potencial efecto de un anticonceptivo en la menstruación. En el caso del implante, se añadió el manchado impredecible (en lugar de simplemente manchado), ya que .a  metrorragia intermenstrual es la queja más frecuente.
• Los efectos secundarios potenciales incluyen las reacciones más comunes a cada método y se enumeran por orden alfabético para cada uno.
• Otras consideraciones incluyen una amplia variedad de información adicional que puede serles útiles a los proveedores para asesorar a clientes. 
  • Discreción: Cuatro métodos ( el implante, el DIU hormonal, el DIU de cobre y la inyección) fueron destacados por su potencial para ser utilizados con discreción, pero los socios consideraron que mejoraban el asesoramiento a los clientes que afrontaban coerción reproductiva.  
  • Previenen las ITS: Dos métodos (los condones internos y los condones externos) protegen a las personas de las ITS.
  • Requieren la cooperación de la pareja: Indica la necesidad de que una pareja sexual, diferente del cliente que recibe asesoramiento, use el método anticonceptivo de forma correcta. 
  • Peso frente a índice de masa corporal (IMC): El peso se utiliza en lugar del IMC para evitar la necesidad de calcular el IMC de un cliente al ofrecerle asesoramiento. El IMC se utiliza sólo para el parche porque actualmente los únicos datos que hay sobre la eficacia del parche son los basados en el IMC. 
  • Retraso en el retorno de la fertilidad: Se incluye sólo para la inyección porque la mayoría de los otros métodos no retrasan la fertilidad. 

El RHNTC se inspiró en Partners in Contraceptive Choice and Knowledge (PICCK) y Illinois Contraceptive Access Now (ICAN!) para crear esta tabla.

Fuentes de datos

Los datos se obtuvieron principalmente de:

Bradley SEK, et al., Effectiveness, safety, and comparative side effects. In: Cason P, Cwiak C, Edelment A, et al. [Eds.] Contraceptive Technology. 22nd edition. Burlington, MA: Jones-Bartlett Learning, 2023.

Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024. Departamento de Salud y Servicios Humanos, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. 2024. Disponible en: https://www.cdc.gov/reproductivehealth/contraception/mmwr/mec.html.

Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades U.S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 2024. Departamento de Salud y Servicios Humanos, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. 2024. Disponible en: https://www.cdc.gov/reproductivehealth/contraception/mmwr/spr.html

Recursos adicionales: American Academy of Family Physicians, American College of Obstetricians and Gynecologists, American Academy of Pediatrics, Clinical Training Center for Sexual and Reproductive Health, Providing Quality Family Planning (QFP) Services in the United States: Recommendations of the U.S. Office of Population Affairs, Reproductive Health Access Project, the U.S. Food and Drug Administration (FDA), and the World Health Organization.

Legibilidad

En base a los comentarios de los beneficiarios del Título X, el RHTNC ha priorizado el lenguaje llano. La puntuación de legibilidad de la table es 9 (derivada del escala de Flesch-Kincaid (SOL), que estima el nivel de grado requerido para comprender el texto).

Bibliografía consultada

1. Romer, Sarah E. et al. Providing Quality Family Planning Services in the United States: Recommendations of the U.S. Office of Population Affairs (Revised 2024). American Journal of Preventive Medicine, Volumen 0, Número 0. Noviembre de 2023. Disponible en: https://www.ajpmonline.org/article/S0749-3797(24)00310-6/fulltext
   *Los proveedores de servicios de salud reproductiva incluyen a médicos licenciados, enfermeras especializadas, parteras, enfermeras y ayudantes médicos, además de personal no médico como consejeros, trabajadores sociales, educadores de salud y trabajadores comunitarios de la salud. Los proveedores pueden ofrecer atención en diferentes entornos, tanto dentro como fuera del sistema formal de atención médica.